LE TECNICHE DI CONTROLLO DELLA FLUENZA

Propongo quindi la prima tecnica specifica di controllo dello sforzo: Easy Relaxed Approach Smooth Mouvements (ERASM – H. Gregory) che potremmo tradurre come “Attacco Dolce e Prolungato” che nei bambini chiamiamo “Parla Sci” o “Lentamente e Morbido” per ricordare come questa tecnica ci insegni a scivolare sul blocco ed a scorrere sulle parole.

Nel percorso di controllo volontario dello sforzo lo descriviamo a volte con il passaggio da 100% di sforzo – 50% di sforzo – 0% di sforzo poiché la persona ha imparato, precedentemente, come gestire lo sforzo e modularlo ed ora lavora

sull’articolazione morbida e controllata.

Vediamo alcuni video:

Nei due video con ragazzi balbuzienti si osservi la differenza tra maggiore e minore prolungamento e rallentamento in base alle difficoltà della persona ed alla gravità del sintomo. In alcuni casi la necessità di allungare e prolungare l’articolazione e rallentare in modo molto evidente l’eloquio è una condizione indispensabile per un minimo successo.

Un interessante documento è stato prodotto dal gruppo di lavoro di M. Onslow (Univ. di Sydney) di cui consigliamo la consultazione tramite i seguenti link :

Se avete ascoltato le registrazioni dal sito web precedente avrete notato come nelle tecniche di controllo della fluenza (in inglese come in italiano) “l’intensità” del prolungamento articolatorio, l’intensità del rallentamento sono spesso correlate alla gravità del sintomo ed alle caratteristiche della sua balbuzie.

Molti colleghi si chiederanno come sia possibile proporre ad un paziente un modello di parola così rallentato e chi potrebbe accettarlo come soluzione alla balbuzie?

Infatti la vera domanda non è “Cosa?” ma “Come?” in che modo con quali ragionamenti, con quali proposte operative e metodologiche... O meglio con quali nuove idee non-irrazionali, con quali nuovi approcci di cambiamento di tipo 2 , con quale atteggiamento rispetto ai 3 nostri ambiti:

1. cognitivo: capisco il metodo e lo considero adatto alle mie esigenze
2. emotivo: non mi vergogno, accetto il rallentamento di parola, aderisco emotivamente alla proposta  
3. fisico - comportamentale: lo faccio, lo faccio bene, ci provo e lo applico  

la persona balbuziente potrà ragionevolmente aderire a questo progetto di terapia  

Attacco Dolce e Prolungato - ERASM - Easy Onset - Attacco dolce - Attacco morbido...Sono sostanzialmente termini simili per indicare: Un’intensità articolatoria ridotta con/senza deformazione articolatoria ed una pronuncia leggera, morbida da applicare sulle prime parole della frase e/o sull’intera frase se necessario  

1. Prolungare, allungare la durata articolatoria dei primi suoni (prime 2-3 sillabe) della prima parola
2. Collegare leggermente le prime 2 o 3 parole senza accelerare o “cantilenare” il suono 
3. Un leggero rallentamento articolatorio generale  
4. Un aumento del numero e della durata delle pause, se indicato   

Fate riferimento ai video precedenti.  

Mentre si introducono queste tecniche vengono presentate delle Istruzioni (scritte) che descrivono alcune condizioni comuni di pressione temporale, fretta nel rispondere, gestione del turno di parola ed indicazioni pratiche per dei comportamenti di auto-apertura verso il sintomo con lo scopo di ridurre gli atteggiamenti di evitamento.

1. Rifiutare il ragionamento sillogistico  
2. Avere una mentalità edonistica (cfr. Assertività) nel senso di operare delle scelte in base al proprio interesse/benessere  
3. Avere una mente aperta, priva di condizionamenti ideologici  
4. Esercitarsi nel problem solving teoricamente, nel play role, nella vita reale 

PAROLA CONTROLLATA (POSSIBILE DESCRIZIONE)

1. Aspettare a parlare  
2. Sapere cosa dire  
3. Iniziare le frasi con attacco dolce  
4. Un leggero rallentamento + pause più frequenti o più lunghe  
5. Altro adatto alla persona  

Anche in questo caso si procede in accordo con i principi behavioristici:  

• Quantità di parola crescenti per contesti ed interlocutori stabili
• Quantità di parola stabili per interlocutori variabili e per contesti variabili
• Difficoltà, pressione temporale, timing, ecc. variabili per quantità e qualità;
• ...in base ai risultati ottenuti e riportati in un resoconto settimanale scritto (che viene richiesto dai 7 anni di età).

Il Quaderno di Lavoro viene quindi utilizzato sia come strumento per descrivere e definire di comune accordo le attività da svolgere durante la settimana, sia come Resoconto Giornaliero dei Risultati.  

Spesso la persona che balbetta tende a riferire o descrivere l’episodio più negativo o quanto accadutogli il giorno prima della seduta, specie se sfavorevole … al contrario considerare la balbuzie come un processo modificabile, come un evento che può essere cambiato, interrotto, anticipato, necessita dei contenuti e delle descrizioni spazio-temporali , sia contestuali che comunicativi, dell’evento di balbuzie. 

1. Possiamo ripetere parole  
2. Possiamo ripetere parti di frase  
3. Possiamo fare delle pause più o meno lunghe  
4. Possiamo introdurre delle interiezioni (hemm, mmm, ecco …)  
5. Possiamo anche ripetere lentamente una sillaba riducendo lo sforzo  
6. Ognuno dei precedenti per il tempo necessario a ridurre e scaricare lo sforzo muscolare  
7. Per poi riprendere la frase e proseguire con ERASM - Attacco dolce  
8. Spesso è utile produrre un’ulteriore disfluenza volontaria nelle parole successive per completare con sicurezza la de-tensione delle strutture fono - articolatorie